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澳大利亚医疗卫生体制研究

来源于 《比较》 2016年第1期 出版日期 2016年02月01日
余晖 何静

  四、卫生资金的筹措和支付

  澳大利亚卫生系统的资金主要是通过一般税收、医疗保险税和私人支付三种方式筹措,同时政府也通过鼓励私人健康保险来作为公共计划的补充,支付部分的卫生服务费用。政府通过在个人所得税中征收医疗保障税(Medicare Levy)为Medicare筹集资金,而且对于收入达到一定水平且没有购买私人健康保险的高收入者,还会征收医疗保障追加税。但这只占Medicare所需资金的较小比例,大部分资金来源于一般税收。除税收外,政府还通过各种方式向社会筹资或接受慈善团体捐助,以扩大Medicare的资金来源。2000年以来,澳大利亚卫生总费用占GDP的比重以及政府卫生支出占卫生总费用的比重都越来越高。

  需要特别说明的是,澳大利亚的老年人根据自己的收入状况,也可能需要缴纳医疗保障税。在澳大利亚,并没有强制的退休年龄,人们只要愿意工作且有雇用单位,可以选择一直工作。对于退休老年人,其收入通常来自两个部分。一是退休金。这是人们在工作时由雇主为雇员强制缴纳的社会退休金,雇员或者自雇者也可以自愿为自己缴纳额外的退休金。退休金的管理非常灵活。人们可以选择税前或者税后缴纳退休金,也可以选择退休金管理机构以及退休金的投资风险等级,还可以决定是否提前支取退休金。但要注意的是,退休金通常既包括适用征税的部分,也有免税、减税的部分。二是如果年满65周岁且资产、收入低于一定条件,澳大利亚政府还会为这部分老人发放养老金。发放的养老金至少相当于男性劳动力平均收入的27.7%。养老金是老年人的主要收入来源。2012年,45岁以上的不从事全职工作的人,超过6成以政府养老金或补助为主要收入来源,而以退休金为主要收入来源的人约占15%。总之,如果老年人达到缴纳条件,仍需要缴纳医疗保障税,甚至医疗保障追加税。

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  政府主要向全科医生、社区卫生服务机构、医院和药房支付卫生服务费用。医生一般是按照服务项目收费的;社区卫生机构则每年会根据社区所需要提供的卫生服务向相关政府申请卫生经费;公立医院则按病种组成及其所需服务成本制定预算,接受政府资助。

  澳大利亚的付费机制可以分成三个大类:第一类是以投入或者成本为依据的付费制度;第二类是以产出为依据的付费制度;第三类是以需要为基础的付费制度。针对不同的服务,澳大利亚政府实行了不同的付费机制。对公立医疗卫生机构的预算投入主要采用以成本为依据的投入制度。以人群卫生需要为依据的付费制度则在公共卫生与健康促进领域应用较为广泛。例如,新南威尔士州根据各区域人口数量、人口密度、年龄性别构成、社会经济状况、标准化死亡率、生育率等计算区域卫生经费。总体而言,按照投入付费的形式越来越少,大多数付费都采取了按产出付费的形式。

  从1990年代以来,澳大利亚政府在长期探索中,逐渐形成了以产出为依据的付费制度,主要是按项目付费和按疾病诊断相关组(DRGs)付费。按服务项目付费主要应用在全科医生和专科医生所提供的医疗服务项目上。这种机制有利于鼓励医生提供服务,提高效率,但可能诱导过度服务和不合理服务。按DRGs付费的方式主要应用在政府购买医院提供的医疗服务上,其关键在于确定病种常规权重值。计算疾病诊断相关组拨款额时,只要将特定DRG组的权重值乘以设定的拨款基准即可算出对疾病诊断相关组的单位拨款值。澳大利亚制定了统一的疾病诊断相关分组,采用病例组合方式的付费方式,核算医院的拨款。值得说明的是,澳大利亚各州/领地对病种权重值和拨款基准的测算方法存在很大不同,结果导致付费标准差异巨大,同类疾病在不同州/领地可能得到不同金额的政府拨款。

  澳大利亚政府很重视控制费用支出规模,努力提高医疗服务效率。一般来说,医疗服务和药品的费用是属于全国控制的,任何服务费用要变动都需有明确的原因。政府通过对医疗机构实行按病种付费的方法,对所有的治疗方案都能形成一个价格,促使医疗机构注重效率,防止过度医疗。

版面编辑:王丽琨
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