财新传媒

澳大利亚医疗卫生体制研究

来源于 《比较》 2016年第1期 出版日期 2016年02月01日
余晖 何静

  三、卫生系统的行政管理体制

  作为联邦制国家,澳大利亚的卫生职责与权力由各级政府分担,卫生资源公私混杂,专业门类繁多。因此,卫生事业的发展受到多方力量的相互牵制。澳大利亚的全国卫生政策与卫生规划通常是联邦政府、州/领地政府、专业组织和私立部门之间达成的协议,是一种“网络式”的调控体系。

  具体来说,联邦政府负责的卫生事务主要包括Medicare、医疗管理与人才培训、药品补贴与合理利用、机构养老服务、社会救济服务、人群健康服务(如计划免疫、HIV危害降低项目等)、应急反应体系、国境卫生检疫、信息系统建设和科学研究等。在实践卫生职责的过程中,联邦政府一般来说并不开办医疗机构,而是通过购买服务的方式,向州/领地政府和私立医疗机构购买人们所需的医疗、药品和养老保险服务。

  联邦政府主要通过下面的方式资助和管理卫生服务:资助并管理全科医疗、专科医疗和医学检验等诊断治疗服务,即MBS;资助并管理PBS,帮助居民购买社区药店提供的药品;与州/领地政府签订卫生服务协议,并通过提供资金补助,保证居民享受免费的医院服务;与州/领地政府签订收入分配协议,并向州/领地政府提供产品服务税收(GST)收入以及其他专项资金,以补贴卫生服务;通过公共卫生产出协议,向州/领地政府提供专项公共卫生服务资金;直接资助非政府机构提供卫生服务;支持卫生人力培训; 卫生专业人员的职业注册管理。

  在澳大利亚,州/领地政府直接负责卫生保健管理,保障居民享受住院、社区卫生和公共卫生服务。卫生开支通常占州/领地政府预算开支的三分之一以上。不过在州/领地政府的卫生支出中,联邦政府下拨的经费约占一半。大多数急性病住院服务、社区卫生服务和公共卫生服务是由州/领地政府投资建设的公立卫生服务机构提供的。此外,州/领地政府还对辖区内的私立医疗机构进行监管,保障卫生服务的质量与安全。州/领地政府资助并管理卫生事务的方式包括:资助并管理公立医院;资助并提供公共卫生服务;资助并提供社区卫生服务;各类医疗机构的执照发放;资助地方政府提供与卫生相关的服务。

  州/领地政府卫生部门的一项重要工作就是对辖区内的医疗机构,尤其是公立医院进行管理。政府通过医疗立法、医疗机构的区域规划及相关的司法程序来管理医院和其他医疗机构。政府对公立医院实行宏观和间接管理,不直接干预医院的人事聘用,包括院长聘任、财务预决算、业务运行和内部分配。典型的医院管理模式是,成立医院董事会,董事成员通过公开报名选拔,由州/领地的卫生部部长任命。董事会作为政府代理人,对医院实行监督管理,其职能包括聘任医院院长(或CEO),审查批准医院的年度工作计划、财务预决算,审批大型设备的购置、更新和基建项目计划,评价医院的运行状况和院长的工作业绩,沟通医院与社会各界的联系,争取和接受社会各界对医院的捐赠等。医院的日常运行管理则由院长(或CEO)负责。

  相对于州/领地政府,地方政府的卫生职责很少。地方政府主要是市(镇)政府,大概有850家,主要承担了部分公共卫生服务,不涉及任何临床事务。市(镇)政府可以提供州政府购买的诸如环境与食品卫生监督、妇幼卫生保健、计划免疫、健康促进等公共卫生服务。此外,地方市(镇)政府还要开展地方公共卫生规划、提供老年社区支持服务。

版面编辑:王丽琨
财新传媒版权所有。如需刊登转载请点击右侧按钮,提交相关信息。经确认即可刊登转载。
  • 收藏
  • 打印
  • 放大
  • 缩小
  • 苹果客户端
  • 安卓客户端
财新微信